分级护理自查及整改措施7篇分级护理自查及整改措施 ・ｌ＆６８・分级护理存在问题的分析与改进宋辉中圈分类号： Ｃ粥１．Ｉ文献标识码： Ｃ分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急及患者的自下面是小编为大家整理的分级护理自查及整改措施7篇,供大家参考。
篇一：分级护理自查及整改措施
＆６８・分级护理存在问题的分析与改进宋辉中圈分类号：Ｃ 粥１． Ｉ文献标识码：
Ｃ分级护理是指根据患者病情的轻、 重、 缓、 急及患者的自理能力的评估， 给予不同级别的护理。
通常是病人人院后由医生下达。
护士依据医嘱执行， 是目前护理工作中一项重要的管理制度。
分级护理在规范医疗护理工作中起到了很重要的作用， 但随着护理工作范围的扩大。
患者及家属维权意识的提高， 分级护理渐显示出须改进的一面。
如分级护理要求缺乏可行性ｕ Ｊ、 医师下达的分级护理医嘱缺乏严谨性临’ 和患者要求出现分歧。
就此作者经过大量调查。
分析实际工作中分级护理不能有效落实的原因。
并结合国外护理动态， 建议更改分级护理巡视时间， 进一步完善分级护理制度。ｌ医护分工问题分级护理由医生决定， 通过医嘱再由护士执行。
虽然能统一患者的诊疗计划， 但实践证明效果并不理想。
原因如下。１． １医学教育要求与分级护理制度不相符在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容， 绝大多数医生不甚了解分级护理的相关知识， 是根据主观经验或以惯性思维提出护理级别， 造成分级护理制度执行中不规范。１． ２医生认识上的偏差有些医生对护理级别从思想上未引起重视， 下达医嘱存在随意性， 有的为了提高本科收人而高开护理级别医嘱， 有的为了提醒护士注意， 医生随意性乱开护理级别医嘱． 也从不调查护理巡视时间的准确性， 导致许多护士认为分级护理只是纸上医嘱， 而忽视巡枧病房， 一旦出现事故． 家属提出疑问时就产生被动局面。２护理人员严重短缺当前我国各级医院护士缺编情况严重。
刘华平【， １等通过对１２６ 所二级以上综合医院的调查发现， ８ ８ ％的医院存在护士缺编情况， 各医院普通病房实际平均床护比为ｌ：
ｏ ． ３６。
人员不足是使分级护理不能落实的重要原因， 在短时问内护理工作内容太多， 没有专门的护理人员对各级患者按分级护理要求巡视。２． １分级护理巡视时间与实际工作的矛盾性．分级护理规定一级护理１５—３０ ｍ ｉｎ 巡视１次病人． 二级护理３０ 一６ ０ ｍ ｌｎ 巡视１次， 三级护理要求每天至少巡视病人３次。
这样的巡视要求特别是一级护理及二级护理在目前护理人员配置下很难实现。
多数病区设置４ ０ 一５０ 张编内病床。
有Ｄ Ｏ Ｉ：
１０． ３７ ６０／ｅｍ ａ ． ｉｌｅａ ｎ ． １６ ７ ３—４ ３５１． ２０ １０ ． １２． ０ ５４作者单位：
０ ４ ５０ ０ ０ 山西阳泉。
阳煤集团总医院的病区病人数甚至高达７ ０ 人， 编内病床一级护理占１／３， 护士巡视一次病房． 都不止花１５ ｍ ｌｎ ， 而且需要严密观察病人的病情。
巡视时间要求更短。
而夜间过于频繁的巡视无疑会影响病人的休息。
故分级护理对巡视时间的规定是不切实际的。
许多医院在白天对患者的定时巡视基本上是通过输液巡视的方式顺便完成的。乞２输液巡视作为特殊巡视形式的利弊分析输液巡视是对正在静脉输液的患者进行巡视， 包括观察患者的输液、 病情等情况， 有无发生不良反应． 输液是否顺利。
调整输液滴数， 最后签写输液巡视卡， 对患者提出的有关药物的疑问给予解释， 一般有辅助护士来完成。
输液巡视不分护理级别。
正在输液的患者均为巡视对象。
在当前一级护理患者增多， 护理人员配备不足的情况下， 输液巡视就成为临床工作中特殊而普遍的巡视方式。
输液巡视对病情危重的患者显然不够及时， 而对于病情稳定舶二、 三级护理患者却有些浪费人力。
作者认为它无法替代分级护理制度对患者实施更全面地巡视要求。３患者需求厦护理专业发展要求不断提高随着生活水平的提高， 患者不仅需要治疗疾病， 还需要人文关怀。
患者不仅需要舒适的环境、 高超的护理技术， 还需要了解相关疾病的预防、 康复知识。
所以在护理工作满意度方面， 沟通、 健康教育及指导深受患者的欢迎， 但花费了护士很多的时间和人力¨ Ｊ。４ 建议４． １改进我国现行的分级护理制度参照日本的分级护理模式． 将护理分为病情观察和生活护理两部分ｕ 】
。
保留现有的分级护理制度， 由资深护士再将每一级等级分为Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ 共３个子级别。
在医嘱定为一级护理的患者中， 将需要注重密切观察病情的分为１Ａ 类， 将注重提供生活照顾的患者分为ｌＢ 类， 将既要密切观察病情又要提供生活照顾的分为ＩＣ 类。
同样将其他级别的护理也分为３个子级别。
护理级别由责任护士确定， 患者住院后２—３ ｄ ， 责任护士再一次对患者进行评估， 如有变化， 则以后一次评估为准并调整相应的护理措施。
此护理标准比较客观， 涵盖了患者心理、 治疗情况、 病情观察等方面的内容， 原则性和可操作性均较强， 有利于保证护理质量。４ ． ２分级护理制度的内容需要修改根据＜ 山西省医疗服务项目价格＞ 将护理费分为重症监护、 特级护理、 一级护理、 二级护理、 三级护理费用。
分级万方数据
护理制度须从级别的划分、 病情依据到临床护理要求均作出适当修改。
以更好地指导临床护理工作。屯３分级护理制度中巡视病房的时间应作恰当调整针对当前分级护理巡视时问不切实际， 可操作性差的状况。
朱宣等‘． １建议一级护理ｌ一２ ｈ 巡视患者１次， 二级护理２ － ４ｈ 巡视１次， 三级护理每日巡视４ 次。
随着对护理质量要求增高， 护理内容增多， 分级护理制度中巡视病房的间隔时问应做适当调整。４ ． ４ 合理配备护理人员资源充足的人力资源是保证各项护理措施落实到位的基本条件。
所以， 分级护理的真正落实， 依赖于增加护理人员的投人， 依赖于护理人员的合理使用； 其经济保障应来自政府的财政补贴、 护理收费的合理增加。４． ５建议临床科室建立巡视记录卡巡视卡可集输液巡视、 分级护理巡视， 翻身卡于一体。既可以有效落实输液巡视制度、 分级护理制度和预防压疮的・１８ ６９ ・措施， 又能使护理工作量化， 便于质量监督和控制。
使护士服务更加主动、 到位。参考文献ｌ壬硬。
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２０ ０ ６ ， ４（ ２Ｂ ）：
６４．（ 本文编辑：
王溪婷）对病区护士长实行绩效管理量化考核的方法探讨梁海英郭金风张颖芳梁丽珍中图分类号：
Ｒ ４ ７ ； Ｃ ９ ３１文献标识码：
Ｃ实施人才战略， 培养建立一支高素质的护理管理人才队伍， 是医院在转变医学模式后， 开展。
以病人为中心” 的整体护理， 使护理学科、 护理教育向深层次发展的重要举措¨ Ｊ。护士长是护理管理工作的核心， 其综合素质的高低与医院的护理质量有着密切联系。
全面提高护士长的综合素质， 充分调动工作积极性， 使护理管理工作科学、 高效的运行． 以促进护理事业的健康发展， 是长期以来摆在护理管理者面前的一个重要课题。
近几年来， 我院结合医院发展的需要， 在护士长绩效考核管理方面， 进行了大胆探索和实践， 取得了良好效果。
现报告如下。１基本情况我院是一所集医疗、 教学、 科研为一体的大型综合性医院， 拥有临床护理单元３９ 个， 每个护理单元配备１—２名护士长。
根据年龄、 学历、 工作经验及工作热情分为三类：
一类是骨干组２２人， 占总数的４ ７ ． ８ ３％， 年龄３４ —４ ２岁， 大专以上学历， 有经验、 有魄力、 知识新、 点子多， 是护理工作落实与新工作开展的带头人． 但有些人常居功自傲， 满足于现状， 不思进取； 另一类是经验组１５人， 占３２． ６ ％， 年龄４ ２岁以上， ∞年代中专毕业生， 有丰富的临床工作经验， 敢盲敢道， 但思想封闭。
对新知识、 新理论的传达采取抵制或不接纳态廖； 第三类是年轻护士长９ 人， 即知识组， 占ＩＸ ）ｌ：
１０． ３７６０／ｃａｍ ． ｊ－ ｉ帆１６７３—４３５１． ２０１０． １２． ０５５作者单位：
０ ４ ５０ ０ ０ 阳泉。
山西省阳煤集团总医院１９ ． ５７ ％， 年龄在３４ 岁以下， 均为本科学历。
有知识， 有见解， 但经验少， 管理方面不够大胆。
缺乏魄力。２ 具体做法针对护理管理队伍中存在的一些问题， 我院结合医院发展的需要。
出台了护士长绩效考核管理办法。２． １制定考核方案实行绩效考核的目的是为了建立一支政治索质好、 技术业务精、 管理能力强、 工作效率高的护理管理队伍， 同时通过考核也能准确了解和评价被考核者在德、 能、 勤、 ， 绩等方面的表现。
更加科学、 客观地反映每个人的工作表现和成绩。所以． 考核内容从。
德、 能、 勤、 绩” 四个方面人手， 重点考核工作实绩。
德反映一个人的思想境界， 品德操守， 包含职业道德、 社会道德和政治修养三方面内容， 具体表现在有一定的政策理论水平， 所负责的护理小组人员思想稳定， 风气正、 情操好， 职业道德规范， 年度内曾受上级单位表彰；能指完成各项工作的能力， 护士长作为临床护理管理者， 应从创额能力、 科研能力、 组织管理能力、 表达能力、 绥决实际问题能力等方面进行考核， 如理论扎实、 技术精湛， 能够独立解决疑难技术问题， 了解专科护理发展动态。
能够推进新工作开展等； 勤主要表现在工作态度、 事业心、 责任心、组织纪律性等方面， 如以身作则， 无违规乱纪现象， 办事公道正派； 绩是德、 能、 勤的集中表现， 主要体现在工作成绩、成果和贡献上． 重点考核护理科研开展情况及论文发展情况。针对以上考核内容， 制定了等级化的评分标准和实施细则，万方数据
篇二：分级护理自查及整改措施
护理持续整改措施与基础护理整改措施汇编基础护理持续整改措施
篇一：护理质控检查及整改措施 0 护理质控检查及整改措施篇二：
第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：
1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。
2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。
3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。大交班本：一班未签名。整改措施：
1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。
2、督促医生在开医嘱及时填写页码。
3、经常查看交班本，发现问题及时改正。特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27 床、5 床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。整改措施：
1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。
篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：
1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 20**年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题：
1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施：
1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改护理部二月份护理工作小结二月工作计划：
1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：
1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备 2 各备用氧气以备急(基础护理持续整改措施)需。
6、存在问题：
1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。
2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施：
1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：
1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。对待病患态度欠热情周到个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、二、整改措施 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
10、护理部 20**-3 四月护理工作小结四月工作计划 1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）2、重点检查各科室院感管理情况。
11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多
安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。
12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。
13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。
15、护理部五月护理工作小结五月工作计划 1、组织庆祝 5.12 护士节活动。
2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况 16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，
做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯，继续强化教育。护理部 20**年 5 月六月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：
1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时； 2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。
3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣．4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。
二、整改措施 1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。
2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。
3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。着重强调
正确的书写方式，加强工作责任心。护理部 2010 年 6 月七月护理工作小结七月工作计划 1、组织全院护理操作考试．2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试．3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理．做好卫生健康宣教：病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位．按时组织护理操作考试，考试合格率 90%．开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓．本月存在问题：
1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等．3、健康教育工作仍需加强．安全管理知识应宣传到每位患者．4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极．整改措施：
1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作．3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量．对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考．护理部 20**年月八月护理工作小结八月工作计划 1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康教育落实情况。工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试，考试合格率 95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率 100%,.各科室无菌物品完好率 100%;护士行为基本规范；各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。本月存在问题：
1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。
3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。
5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。整改措施：
1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考。
5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知晓。
6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。护理部 20**年 8 月九月护理工作小结九月工作计划 1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康教育落实情况。工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试，考试合格率 95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率 100%。各科室无菌物品完好率 100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。本月存在问题：
1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。
3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工作中未做到四轻。
5、交接班制度落实不到位，交 篇二：20**年护理质量管理与持续改进方案。
20**年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。护理质量管理的目...
篇三：分级护理自查及整改措施
护理整改措施与分级诊疗、双向转诊工作实施方案汇编分级护理整改措施
存在问题及整改措施神经内科一、存在问题：
1、护理人员不足。
2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。
3、病人基础护理不到位基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。
5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。
6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。
7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。
8、分级护理要求落实不到位。
9、经济价值在护理工作中未体现 10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。
11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。
二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。
2、夯实基础护理，组织培训及考核。
3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。(来自:.)4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。
5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。
6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。
7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。
8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。
9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。
10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。
篇三：护理部自查报告和整改措施 护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发 20**（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题 （一）医疗质量方面存在的问题：
1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。
2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。
（二）服务质量方面存在不足：
1、政治理论学习不够深入。
2、服务宗旨不够牢固。
3、业务失去追寻目标，提升滞缓。
二、原因分析 1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。
三、整改措施 （一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。具体措施：
1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。具体措施：
1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：
1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。具体措施：
1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
（七）加强值班交接班制度。具体措施：
1、一周一次核心制度的学习。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。
3、加大行政查房的检查督促力度。
分级诊疗、双向转诊工作实施方案
南城县中医院开展分级诊疗、双向转诊工作实施方案为贯彻落实全省医疗系统“三好一满意”活动暨“十大指标”，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案：
一、指导思想以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持政策引导、上下联动、注重实效、保证质量、确保安全的原则，统筹医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提高人民健康水平。
二、工作目标进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构。
三、工作措施 （一）健全组织加强领导我院成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。组长：邱晓峰副组长：李志春周家麟胡文进程冬耕郑政春张志强成员：丁应发宁小平余晓宏郑先发程建平王志勇彭吉萍李政潘小英领导小组下设办公室，与医务科合署办公，由郑政春兼任办公室主任。
（二）完善制度加强控管 1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。
2、完善双向转诊流程：规范我院转诊程序，明确转出、转入标准。建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和
指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。
四、保障措施(来自:..)1、不定期与对口医院召开联席会议，对分级医疗、双向转诊中大的问题进行沟通、解决，及时将双向转诊情况向县卫生局报告。
2、对转入三级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我院治疗。二○一四年五月三十一日
篇四：分级护理自查及整改措施
护理质量追踪与持续改进 护理部2014年3月
2013年分级护理检查情况：
• 护理质量不安全管理委员会分级护理质量控制小组亍2013年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人丌足5人者，抽查二级护理中病情丌稳定或年龄较大的患者。収现问题，留叏原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。
2013年第三季度存在问题分布如表一：
024681012饮食及药物指导不到位病人不知道责任护士输液巡视单使用不规范未戴腕带评估不准确床头牌填写不全不知道厕所紧急按钮无管道标识操作不规定2013年第三季度存在问题分布111076542 21例数
原因分析：
• 从表一中可以看出，2013年第三季度存在问题最多的三项是：
• （1）饮食及药物指导丌到位。
• （2）病人丌知道责任护士。
• （3）输液巡视单使用丌规范 • 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。
1、饮食及药物指导丌到位原因分析如表二：
物品因素
管理因素
工作方法
人员因素 饮 食 及 药 物 指 导 不 到 位 护士的宣教 时机选择不当 护士对宣教的 效果未及时评价 健康宣教内容较多， 护士不易掌握 科室质控 检查不到位 护士长的督 导力度不够 护士对宣教 内容掌握不全 护士对药物的作用 副作用掌握不全 护士对宣教的 重视程度不足 健康宣教 材料单一
饮食及药物指导丌到位的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会収现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物丌良反应的观察。
• 3、各科室根据与业特点，修订科室宣教资料，做到人手一份。并要求掌握。
• 4、将健康宣教贯穿亍治疗的全过程 • 5、护士宣教后，对患者进行及时的评估，查看患者的知晓情况。对个别依从性差的患者，进行单独指导。
• 6、要求护士长丌定期的检查健康宣教，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。
• 7、収挥质控小组的作用，每周的检查丌少亍四次，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。
• 8、护理部对整改效果进行督导检查。
2、病人丌知道责任护士的原因分析如表三：
管理因素
患者因素
工作方法
护士因素 病 人 不 知 道 责 任 护 士 护士对沟通 的重视程度不够 护士对宣教的 效果未及时评价 未严格执 行工作流程 护士长的监管 不到位 质控小组的 督导力度不够 科室培训 没有针对性 患者的接受能 力不同 患者重医 疗轻护理
病人丌知晓责任护士的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会収现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 • 2、岗位职责丌明确的科室，在原有的基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
• 3、根据病人的文化程度及接叐能力，有针对性的进行指导。第二天进行效果评价。
• 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建立良好的护患关系。
• 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。次日再次询问患者的知晓情况。
3、输液巡视单使用丌规范的原因分析如表四：
管理因素
患者因素
物品因素
人员因素
输 液 巡 视 单 使 用 不 规 范 护士对输液巡视单 的重视程度不够 多个患者同时换瓶时 护士较忙，容易漏签 患者没有陪护，输液 完毕不方便签字 患者知识水平 低不会签字 科室备用印泥， 不能满足临床需要 护士长检查 缺乏计划性 科室质控小组 督导力度不够
输液巡视单使用丌规范的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会収现问题，当场反馈，护士长根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。
• 2、对丌会签字的患者，科室增加备用印泥，便亍患者使用。
• 3、患者输液完毕，可稍后再去叏输液巡视单，便亍患者签字。
• 4、要求护士长丌定期的检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。
• 5、収挥质控小组的作用，每周的检查丌少亍四次，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。
• 6、护理部丌定时的进行督导检查。
2013第四季度存在问题分布如表五：
024681012评估不准确卫生处置不到位病人不知道责任护士未带腕带无管道标示药物及饮食指导不到位评估单填写不全输液巡视单使用不规范操作不规范2013年第四季度第四存在问题分布107 7532 2 21例数
2014年第一季度存在问题分布：
01234567病人不知道责任护士卫生处置不到位评估不准确操作不规范未戴腕带床头牌填写不全无管道标识饮食及药物指导不到位输液巡视单使用不规范2014年第一季度分级护理存在问题分布64 432 21 1 1例数
2013年第三、四季度，2014年第一季度存在主要问题对比：
024681012饮食及药物指导不到位病人不知道责任护士输液巡视单使用不规范评估不准确2013年第三、四季度2014年第一季度存在主要问题对比1110752721016142013年第三季度2013年第四季度2014年第一季度
效果追踪：
• 从上面图表中可以収现，问题整改措施持续有效，护理部将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施，注重不患者的沟通不指导，增强主劢服务意识，更好的落实责任制整体护理。
• 下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及护理人员操作丌规范的部分进行检查。
篇五：分级护理自查及整改措施
州詹氏中医骨伤医院质量改进实施单 2011 年度科室 骨三病区
项目：
分级护理质量达标 1.项目监测：
分级护理
2.预期目 标：
分级护理质量达标大于 90 分 3.监测结果
第三季度
第四季度
分级护理质量〈90 分
分级护理质量〉 90 分 4.问题叙述：
分级护理质量不理想， 小于 90 分 5.原因分析 1）、 科内医护人员缺乏， 工作量大 2）、 个别医护人员工作责任心不强， 人员素质参差不齐 3）、 对分级护理内容不够重视， 重要性认识不足 5）、 科内医护人员对《分级护理制度》 掌握不够、 执行不严 6﹚ 、 对分级护理质量监管力度欠缺 6.是否开展调查与改进:
√ 开展 PDCA 调查及改进
偶发事件, 不需调查 计划(Plan) 1、 改进方案：
a、 成立科室 CQI 质控小组召开全科会议，
对自查结果， 存在的问题进行讨论分析 b、 组织科内医护人员认真学习分级护理管理知识 c、 加强对护士的督查， 提高护士对分级护理管理的意识
d、 平时加强检查和督查频率 讨论 2、 时间：
2011 年 7 月 1 日到 12 月30 日
实施(Do) 1、 成立科室 CQI 质控小组。
2、 对一、 二季度检查结果召集全科护士进行讨论分析 3、 加强培训分级护理分类标准， 护理内容及各类指征 4、 质控人员上班期间做好分级护理质量的检查， 问题出现及时指出并予以改正， 对共性问题进行总结讨论 5、 对分级护理实施严重不到位的人员进行登记， 问题指出， 进行改进。
9、 罗列并打印出 1--6 月份分级护理质量存在的共性问题全科统一再次学习讨论 处理(Adction) 1、 对出现的问题针对个体持续关注和改进 2、 对个别人员的护理质量不断督促，使之形成习惯 3、将继续加强对分级护理管理督查工作。
检查(Check) 1． 不定期对分级护理质量进行督查， 发现问题及时反馈给相关人员， 同时给予必要处罚。
2． 通过分级护理制度知识培训和督查力度的加强，第四季度巳达到分级护理质量标准。
篇六：分级护理自查及整改措施
1 页 共 4 页医院护理科 2020 年分级护理质量管理与持续改进年终总结
第 2 页 共 4 页
为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升护理服务的品质，结合新冠状肺炎的的联防联控要求和常态化防控要求，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。现将 2020 年分级护理工作总结如下：
1.
通过加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行责任制护理，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。
2.
进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、采取培训和护士例会等方式让全体护士知晓护理服务理念、护
第 3 页 共 4 页 理各项制度，并定期考核落实情况。
3.
完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的 50％。
4.
进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。
5. 规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部每月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题及时整改。
6. 科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。
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7. 护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。
8. 进一步加强供应室的管理，使工作流程合理，区域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求；完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录。
篇七：分级护理自查及整改措施
查对制度整改措施 篇一：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施
我院根据大院附党发 2012（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题
（一）医疗质量方面存在的问题：
1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。
2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。
4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，
一次性物品的销毁不彻底、不规范。
（二）服务质量方面存在不足：
1、政治理论学习不够深入。
2、服务宗旨不够牢固。
3、业务失去追寻目标，提升滞缓。
二、原因分析
1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。
三、整改措施
（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：
1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。
具体措施：
1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。
具体措施：
1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。
具体措施：
1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。
具体措施：
加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
（七）加强值班交接班制度。
具体措施：
1、一周一次核心制度的学习。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。
3、加大行政查房的检查督促力度。
篇二：最新护理查对制度总结打印版
输血查对制度
1.抽血交叉配血查对制度;(1)认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
（2）交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时二人核对无误后方可执行，并签全名（一名护士值班时，应由值班医师协助）。（3）抽血后，必须在试管上写上病区号，床号，病人姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对。（4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。（5）抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生，当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单标签上直接修改，应重新填写正确验单及标签。2.输血查对制度：
（1）查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对验血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单医嘱单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。（6）输血时，再次有两名医务人员核对病人床号、姓名、血型。有疑问时应在次查对。（7）输血完毕，应保留血袋（24 小时) ，以备必要时送检。
病房消毒隔离制度
1.护理人员在工作时间要求衣帽整洁，治疗前后均应认真洗手，必要时用消毒液泡手。作无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。2.各种无菌物品应放置妥当，并应定期检查、定期灭菌，标明灭菌日期。治疗和护理用品使用前后均需消毒，消毒液应定期测试、更换，保持有效浓度。3.治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，治疗室用的擦布(转自：wWw.bdFqy.com 千 叶帆 文摘: 护理查对制度整改措施)及墩布等应有标记且专物专用。4.病室各房间应每日通风换气 2 次，保持室内空气新鲜流通，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。5、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。6.治疗室、手术室、换药室、注射室、供应室等空气要每日紫外线消毒，并登记，每月做空气培养。7.隔离患者用过的医疗器械应用含氯消毒剂浸泡消毒， 血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡 30 分钟后再清洗干净，晾干备用。8.严重感染及传染患者要单独放置，为隔离患者进行操作必要时要穿隔离衣。9.凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料固定人员专用塑料袋烧毁。10.对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、吸氧用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。11.转科出院死亡患者单位要进行终末消毒。12.对使用过的医疗废弃物按要求统一放置。
分级护理制度
一、特级护理（病情依据）1 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2 重症监护的患者；3 各种复杂或大手术后的患者；4 严重创伤或大面积烧伤的患者；5 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密
监护生命体征的患者；7 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（护理要求）1严密观察患者病情变化，监测生命体征；2 根据医嘱正确实施治疗给药措施；3 根据医嘱，准确测量并记录出入量；4 根据患者病情，正确实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）和专科护理，如压疮护理，气道护理及管路护理等。安全护理措施到位；5 保持患者的舒适和功能体位；6 保持床旁交接班。
二、一级护理（病情依据）1 病情趋向稳定的重症患者；2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（护理要求）1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2 根据患者病情，测量生命体征；3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 根据患者病情正确实施基础护理（同特级）；5 提供护理相关的健康指导。
三、二级护理（病情依据）1 病情稳定，仍需卧床的患者；2 生活部分自理的患者（护理要求）1 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2 根据患者病情测量生命体征 3 根据医嘱正确实施治疗给药措施；4 根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；5 提供护理相关的健康指导。
四、三级护理（病情依据）1 生活完全自理且病情稳定的患者；2 生活完全自理且处于康复期的患者。（护理要求）1.每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；2 根据患者病情测量生命体征；3 根据医嘱正确实施治疗给药治疗；提供护理相关的健康指导。
差错事故管理制度
1.各护理单元均应建立差错登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均须详细记录。2.一般差错每月由护士长在月报表上详细填报，严重差错与事故应及时上报护理部，由护理部向主管院长汇报。发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故对病人造成的不良后果，如隐瞒不报者严肃处理。3 发生差错事故后，应及时组织本病房或院内有关人员讨论，以吸取教训，提出处理意见，并制定整改措施。4 发生严重差错事故后，应
立即组织抢救，以减轻消除由于差错事故造成的不良后果。5 护理部应定期组织护士长分析差错事故发生的原因并提出防范措施。
危重患者抢救工作制度
1.提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2.各种急救药品和器械定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。3.护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士根据病情采取应急措施。4.紧密观察病情变化，保持呼吸道和各种管路通畅，准确及时填写{危重患者护理记录}，记录时间准确。5.在抢救患者过程中正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓶，核对无误后弃去。抢救结束六小时内据实补写医嘱并签名。6 特别护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪同。7.认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和保护性约束，确保患者安全。
8.做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
交接班制度
1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前 5~10 分钟到病房。阅读交班报告、护理记录。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，准备交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械不符时，应立即查问。接班时间发现问题应由交班者负责。
急救药品、物品管理制度
1.急救药品、物品由专人请领、保养及保管。2.抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。3.抢救仪器专人管理定期保养，每周清洁、检查并有记录。4.急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。5.抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。6.抢救物品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。
医嘱查对制度
1.转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后静查对无误，方可执行，并做到班班查对。2.临时医嘱要有记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。3.无论注射或口服药，非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱，抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并保留用过的安瓶，经两人核对后在弃去。4.护士长每周总查对医嘱一次.
服药、注射、输液查对制度
1.必须执行三查七对。三查：摆药后查，服药注射处置前查、服药注射处置后查。七对：
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2.备药前要检查药品有无沉淀、浑浊、
变质，瓶口有无松动、裂痕，有效浓度和批号，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。
3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。4.易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒
、麻...
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